Beknelling van een belangrijke zenuw van de hand (nervus medianus) in de zogenaamde carpale tunnel. Deze zenuw verzorgt het gevoel in de duim een een aantal vingers en zorgt voor een deel van de beweging van de duim.
Patiënten met pijnlijke aandoeningen zoals carpaal tunnel syndroom die langer dan 4 tot 6 weken aanhouden en niet reageren op conservatieve behandelingen (rust, spalk, injectie), kunnen geschikte kandidaten zijn voor chirurgie.
Deze procedures kunnen worden uitgevoerd bij mensen van elke leeftijd en zijn een goede optie voor u als:
- U geen aanvullende medische aandoeningen of andere ziekten heeft die de genezing kunnen belemmeren
- Je bent een niet-roker
- Je hebt een positieve kijk en realistische doelen voor je operatie
Een carpaal tunnel syndroom operatie wordt beschouwd als een medisch noodzakelijke procedure en wordt gedekt door de basis ziektekostenverzekering.
Dr. Guitton zal uw operatie verrichten; Dr Guitton is plastisch chirurg en gespecialiseerd in hand en pols chirurgie. Zie profiel pagina.
U wordt bij ons niet behandeld door een:
- co assistent (arts in opleiding tot basis arts)
- arts assistent niet in opleiding (ANIOS)
- een arts assistent wel in opleiding tot chirurg, orthopeed of plastisch chirurg (AIOS)
U wordt bij ons wel behandeld door een europees gecertificeerd plastisch, reconstructief, hand chirurg (EBOPRAS)
Denk er bij het kiezen van een plastisch chirurg voor uw carpaal tunnel chirurgie aan dat de ervaring van de chirurg en uw comfort bij hem het belangrijkste is.
Een carpaal tunnel operatie wordt als een veilige operatie beschouwd, maar de operatie is zo veilig als die door die persoon wordt uitgevoerd.
Het succes en de veiligheid van uw carpaal tunnel operatie hangt sterk af van uw volledige openhartigheid tijdens uw consult. U krijgt een aantal vragen over uw gezondheid, wensen en levensstijl.
Wees tijdens uw consult voor voorbereid op het bespreken van:
- Waarom u de procedure wilt, uw verwachtingen en het gewenste resultaat
- Medische aandoeningen, drugs, allergieën en medische behandelingen
- Gebruik van huidige medicijnen, vitamines, kruiden supplementen, alcohol, tabak en drugs
- Eerdere operaties
Uw plastisch chirurg zal ook:
- Evalueren van uw algemene gezondheidstoestand en eventuele reeds bestaande gezondheidsproblemen of risicofactoren
- Onderzoek verrichten aan uw hand
- Bespreken van uw opties en adviseren over een behandeling om de handfunctie te herstellen
- Bespreken van de waarschijnlijke uitkomsten van een chirurgische behandeling en eventuele risico’s of mogelijke complicaties
Gebruik deze checklist als leidraad tijdens uw consult voor een operatie:
- Bent u gecertificeerd door de Nederlandse Vereniging van Handchirurgie en de Nederlandse Vereniging van Plastische chirurgie?
- Bent u speciaal opgeleid op het gebied van plastische chirurgie?
- Heeft u ziekenhuisrechten om deze procedure uit te voeren? Zo ja, in welke ziekenhuizen?
- Is de chirurgische faciliteit van de kliniek geaccrediteerd door een nationaal of door de staat erkend accrediterend bureau, of heeft het een vergunning van de staat en is het ZKN gecertificeerd?
- Hoeveel procedures van dit type heeft u uitgevoerd?
- Ben ik een goede kandidaat voor deze procedure?
- Wat wordt er van mij verwacht om de beste resultaten te behalen?
- Waar en hoe gaan jullie mijn ingreep uitvoeren?
- Hoe lang kan ik een herstelperiode verwachten en welke hulp heb ik nodig tijdens mijn herstel?
- Wat zijn de risico’s en complicaties van mijn procedure?
- Hoe worden complicaties behandeld?
- Wat zijn mijn mogelijkheden als ik niet tevreden ben met het resultaat van mijn handoperatie?
- Heeft u voor-en-na foto’s waar ik naar kan kijken voor elke procedure en welke resultaten redelijk zijn voor mij?
De beslissing om chirurgie te ondergaan is uiterst persoonlijk en u zult moeten beslissen of de voordelen uw doelen zullen bereiken en of de risico’s en mogelijke complicaties acceptabel zijn. Uw plastisch chirurg en/of personeel zal de risico’s van een operatie in detail uitleggen.
U wordt gevraagd toestemmingsformulieren te ondertekenen om er zeker van te zijn dat u de procedure die u zult ondergaan, de alternatieven en de meest waarschijnlijke risico’s en mogelijke complicaties van chirurgie volledig begrijpt.
Mogelijke risico’s van een chirurgische behandeling zijn onder meer:
- Allergieën voor tape, hechtmateriaal en lijm, bloedproducten, topische preparaten of geïnjecteerde middelen
- Anesthesie risico’s
- Bloeden (hematoom)
- Bloedproppen
- Verandering in huidsensatie
- Schade aan diepere structuren – zoals zenuwen, bloedvaten, spieren en longen – kan optreden en kan tijdelijk of permanent zijn
- Diepveneuze trombose, hart- en longcomplicaties
- Infectie
- Letsel aan de bloedvaten, zenuwen of pezen
- Pijn, die kan aanhouden
- Slechte genezing van incisies
- Mogelijkheid van revisiechirurgie
- Onregelmatigheden in de huidcontour
- Verkleuring/zwelling van de huid
- Onverwachte zwelling van de hand
- Ongunstige littekens
Zorg ervoor dat u vragen stelt: Het is erg belangrijk om uw plastisch chirurg vragen te stellen over uw procedure. Het is normaal om wat angst te voelen, of het nu gaat om opwinding voor vermindering van je klachten na de operatie of een beetje preoperatieve stress. Wees niet verlegen om deze gevoelens met uw plastisch chirurg te bespreken.
Bijkomende risico’s die aan deze specifieke operaties zijn verbonden, zijn onder meer:
Carpaal tunnel:
- Geen verbetering
- Terugkeer van carpaal tunnel syndroom
Voorafgaand aan een carpaal tunnel operatie kan u worden gevraagd om:
- Laboratorium tests of een medische evaluatie
- Neem bepaalde medicijnen of pas uw huidige medicijnen aan
- Stop ruim voor de operatie met roken (minimaal 3 weken voor en 3 weken na de operatie)
- Vermijd het gebruik van aspirine en bepaalde ontstekingsremmende medicijnen en kruiden supplementen, omdat deze het bloeden kunnen verergeren
Speciale instructies die u ontvangt, hebben betrekking op:
- Wat te doen op de dag van de operatie
- Het gebruik van anesthesie tijdens uw procedure
- Postoperatieve zorg en follow-up
Uw plastisch chirurg bespreekt ook waar uw ingreep zal plaatsvinden. Afhankelijk van het type operatie dat u ondergaat, kan uw procedure worden uitgevoerd in de geaccrediteerde operatiekamer van uw plastisch chirurg, een ambulante chirurgische instelling of een ziekenhuis.
Je hebt hulp nodig
Uw carpaal tunnel operatie wordt poliklinisch uitgevoerd, zorg er daarom voor dat iemand u van en naar de operatie brengt en dat er minstens de eerste nacht na de operatie bij u blijft.
Stap 1 – Anesthesie
Medicijnen worden toegediend voor uw comfort tijdens de chirurgisch ingreep.. U kunt kiezen uit lokale anesthesie, intraveneuze sedatie en algehele anesthesie. Uw arts zal de beste keuze voor u aanbevelen.
Stap 2 – De incisie
De druk op de medianus zenuw in de carpale tunnel moet worden verlicht om deze aandoening te herstellen. Er wordt een incisie gemaakt van het midden van de handpalm naar de pols, waardoor toegang wordt verkregen tot het vernauwde weefsel dat druk op de zenuw veroorzaakt.
Stap 3 – De incisies sluiten
De incisie moet worden gesloten met niet oplosbare hechtingen.
Stap 4 – Bekijk de resultaten
De resultaten van uw operatie zullen geleidelijk verschijnen naarmate de zwelling afneemt. Uw uiteindelijke resultaat wordt mogelijk pas na enkele maanden gerealiseerd.
Een alternatieve procedure wordt een endoscopische carpaal tunnel release genoemd, met kleinere incisies (zie blauwe stippellijnen) en het gebruik van een chirurgische microscoop of endoscoop, een kleine flexibele buis die een licht en lens bevat, om de druk te verminderen.
Binnen onze kliniek wordt deze operatietechniek niet verricht aangezien er geen wetenschappelijk bewijs is dat dit betere resultaten geeft. Sterker nog, er is wel bewijs dat er meer kans is op (ernstige) complicaties van o.a. zenuw beschadiging.
Na de operatie worden verbanden aangebracht om de plaats van de operatie schoon te houden.
U krijgt specifieke instructies, zoals: hoe u uw hand(en) moet verzorgen na een operatie, medicijnen die u oraal moet innemen om de genezing te bevorderen en het risico op infectie te verminderen en wanneer u uw plastisch chirurg moet raadplegen.
Stel zeker specifieke vragen aan uw plastisch chirurg over wat u kunt verwachten tijdens uw individuele herstelperiode.
- Waar word ik naartoe gebracht nadat mijn operatie is voltooid?
- Welke medicijnen krijg ik na de operatie of voorgeschreven?
- Krijg ik verband/verband na de operatie? Wanneer worden ze verwijderd?
- Worden hechtingen verwijderd? Wanneer?
- Wanneer kan ik mijn normale activiteit en lichaamsbeweging hervatten?
- Wanneer kom ik terug voor nazorg?
Volg alle postoperatieve instructies, inclusief reiniging, het nemen van voorgeschreven medicijnen en handtherapie-oefeningen.
Handtherapie is van cruciaal belang voor het herstel van kracht, flexibiliteit en beweging. Als u te snel probeert terug te keren naar de normale functie, bestaat het risico van opnieuw letsel. Ga door met uw handtherapieregime en ga naar de vervolgbezoeken bij uw plastisch chirurg zoals gepland staat. Dit is essentieel voor een succesvol resultaat.
Het eindresultaat van uw handoperatie houdt rechtstreeks verband met het opvolgen van de instructies van uw therapeut en plastisch chirurg.
Het uiteindelijke resultaat van uw opeatie zal zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Hoewel door de vooruitgangen in de handchirurgie zeer goede resultaten kunnen geven kan uw resultaat niet volledig worden voorspeld. Voor bepaalde carpaal tunnel beknellingen is het misschien niet mogelijk om volledig normaal te functioneren.
Na het ondergaan van een operatie om het carpaletunnelsyndroom te corrigeren, is het van vitaal belang om de werkgewoonten zoals aanbevolen aan te passen voor verbetering op de lange termijn. Uw uiteindelijke resultaat wordt mogelijk pas na enkele maanden gerealiseerd.
Het ondergaan van een carpaal tunnel operatie omvat enkele keuzes. De eerste en belangrijkste is het selecteren van een gecertificeerde plastisch chirurg die u kunt vertrouwen en die lid is van de nederlandse vereniging van handchirurgie en nederlandse vereniging van plastische chirurgie.
Chirurgen die lid zijn van NVVH en NVPC voldoen aan strenge normen:
- Voltooid ten minste zes jaar chirurgische opleiding na de medische opleiding met minimaal vier jaar opleiding voor plastische chirurgie.
- Geslaagd voor uitgebreide mondelinge en schriftelijke examens op nationaal en europees niveau.
- Afgestudeerd aan een erkende medische universiteit.
- Voltooid jaarlijks de permanente medische opleiding, inclusief patiëntveiligheid
- Voert een operatie uit in geaccrediteerde, door de staat erkende of door ZKN gecertificeerde chirurgische faciliteit.
Laat u niet verwarren door andere officieel klinkende boards en certificeringen.
Door een lid van de NVVH en NVPC te kiezen, kunt u er zeker van zijn dat u een gekwalificeerde, hoogopgeleide plastisch chirurg kiest die gecertificeerd is.
Na de operatie kunt u weer plaatsnemen in de wachtkamer. U krijgt de ontslagpapieren met mondelinge toelichting mee.
De plaatselijk verdoving werkt één tot anderhalf uur door na de operatie. Over het algemeen ervaren mensen na de operatie niet veel pijn. Het beste is om na uw operatie uw hand hoog te houden ter voorkoming van de meeste pijn. Heeft u toch pijn, dan kunt u paracetamol innemen. Neem 2 tabletten paracetamol van 500 mg. Dit mag 4 keer per dag. Daarbij kunt u indien nodig 2 tot 3 keer per dag 500mg Naproxen of Ibuprofen innemen. Bij langdurig gebruik of indien u er gevoelig voor bent kunt u hiervan maagklachten krijgen. Hiervoor kunt u dan maagbeschermers innemen. Deze zijn alleen verkrijgbaar via recept en worden niet altijd vergoed.
Het verband mag u zelf 2 dagen na de operatie verwijderen. Indien u geen huisdieren heeft, hoeft u de wond niet opnieuw te bedekken. Indien u wel huisdieren heeft is het advies de wond door middel van een pleister te bedekken.
Ja, er wordt gebruikt gemaakt van niet oplosbare hechtingen. Deze geven minder huid reactie en zorgen voor optimale wond genezing en minder litteken vorming.
Hechtingen worden 10-14 dagen na de operatie verwijderd. Hiervoor krijgt u een afspraak mee. Indien u ver moet reizen (>60min) is het mogelijk om in overleg met uw huisarts de hechtingen te laten verwijderen mits u toestemming heeft van de huisarts en deze hiermee akkoord is.
U mag uw vingers en pols na de operatie meteen weer bewegen zodra dit mogelijk is. Gedurende de eerste twee weken na de operatie adviseren we uw hand en pols niet zwaar te belasten zoals sporten of zware boodschappen tassen tillen.
2 weken en 6 weken na de operatie. De eind controle vindt telefonisch plaats tenzij er redenen zijn om fysiek langs te komen.
Opheffen van de beknelling van de zenuw zodat de zenuwfunctie kan herstellen.
Verwacht wordt dat de tintelingen in de hand op korte termijn verdwijnen. De kracht in de hand en de fijne motoriek herstellen doorgaans langzamer (tot een jaar na de operatie). Direct na de operatie kan de kracht in de hand gedurende korte tijd minder zijn dan voor de operatie. Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan het zijn dat er restklachten blijven bestaan.
De hieronder genoemde operatiecomplicaties treden in het algemeen slechts zelden op, maar ze kunnen niet voor 100% worden uitgesloten. Uiterst zeldzame complicaties worden niet benoemd. Soms kan tijdens de operatie een complicatie optreden op niet-handchirurgisch gebied, die tot maatregelen kunnen leiden die vooraf niet met de patiënt besproken zijn.
- Stoornis van de wondgenezing (oppervlakkig).
- Wondinfectie (oppervlakkig dan wel diep); kan spontaan herstellen, soms zijn antibiotica nodig zijn of zelfs een extra operatie waarbij evt. vreemd lichaamsmateriaal verwijderd moet worden (bv schroeven, plaatjes, prothesen, enz.).
- Bloeduitstorting of nabloeding waarvoor soms een extra operatie nodig is, met weer als mogelijke complicatie een infectie.
- Beschadiging van een zenuw met mogelijk (lokale) gevoelsstoornis of een bewegingsbeperking.
- Het ontstaan van een verbreed litteken of een keloïd (overdreven littekenreactie).
- Hernieuwd optreden van de klachten na een klachtenvrij interval.
- complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS).
- Tegenvallend esthetisch resultaat.
- Beschadiging van de zenuw (nervus medianus).
- Mogelijk is in tweede instantie een uitgebreidere synovectomie nodig.
- Niets doen.
- Corticosteroïdinjectie.
- Spalktherapie.
Mogelijk kunt u 1 tot 2 weken na de operatie niet veilig autorijden vanwege pijn en zwakte
in uw hand. Het is uw verantwoordelijkheid om te beslissen wanneer u veilig kunt rijden, aangezien dit van invloed kan zijn op uw autoverzekering. U kunt hierover met uw zorgverlener praten als u het niet zeker weet.
Hoe lang het duurt voordat u weer aan het werk gaat, hangt af van u en uw baan. Elk persoon heeft zijn eigen tijd nodig om te genezen, maar je zou in staat moeten zijn om terug te keren naar:
- bureauwerk (toetsenbord of telefoon) tussen 1 – 2 weken
- lichte handmatige taken (bezorgen of rijden) tussen de 2 – 4 weken
- zwaar lichamelijk (hand)werk (bouw) tussen 4 – 8 weken
Heb je een verwijzing van de huisarts? Plan dan direct een afspraak met ons in.
